成人OHCA流程 本流程適用於成人(青春期以上,有第二性徵者)心肺功能停止之非創傷病患,即無意識、無適當呼吸、無脈搏之病患。
心肺功能停止之病患大腦中的殘存氧氣僅足夠使用4~6分鐘,超過這時間大腦將會產生不可逆的損傷,故院外心肺功能停止是到院前救護最有價值也是最關注的急症之一。 本流程建議於AED第二次分析後立即送醫,但如沒有後送能力,則在現場繼續急救,待有後送能力之救護單位到達後再離開現場。 註:目前已不建議以戳揉胸骨作為疼痛刺激(壓力測試)的方式,將修改成捏肩膀(斜方肌)或者按壓指甲床。 |
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操作流程
主手 | 副手 | |
評估現場是否安全。 | ||
戴手套口罩,必要時戴護目鏡穿隔離衣。 | ||
自我介紹。 | ||
叫 | 評估意識(AVPU)。 | |
叫 | 如無意識,請副手準備急救器材(BVM)。 | 準備BVM。 |
同時評估頸動脈及呼吸(評估時間不超過10秒)。 如無適當呼吸及脈搏,請副手使用AED。 |
使用AED(開貼插) 。 | |
C | 胸外按壓 30下。 | 接上氧氣導管。 置入口咽呼吸道。 詢問病史。 |
A | 確認口中有無異物。(如第一次確定口中無異物且通氣順暢,則後續通氣不需要再查看口中有無異物) | |
壓額抬下巴暢通呼吸道。 | ||
B | 給予兩口通氣。 | |
D | 聽從AED指示,不論AED是否建議電擊,第一次分析完直接CPR。 (AED為最高順位,如有語音指示須停止所有動作) |
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AED 第二次 語音指示 |
重複CAB 30:2,直到AED再次語音指示。 | 為維持高品質CPR,AED分析時可以主副手交換。 |
為維持高品質CPR,AED分析時可以主副手交換。 | ||
如不建議電擊則評估脈搏,脈搏摸不到立即CPR、脈搏摸得到立即評估呼吸,沒適當呼吸立即使用BVM每6秒給一口氣,有適當呼吸以BVM給氧至可測量出血氧後採常規給氧。建議電擊則電擊後直接CPR。 | 收拾器材,準備送醫。 |
補充資料
- CPR深度5~6公分,速率100~120次/分,以雙手按壓於兩乳連線中點。
- 心肺功能停止之傷病患可能有四種心律:心室頻脈(VT,Pulseless Ventricular Tachycardia)、心室纖維顫動(Vf,Ventricular Fibrillation)、無脈性電器活動(PEA,Pulseless Electrical Activity)及無收縮(Asystole),AED僅會判斷傷病患心律是否為心室頻脈及心室纖維顫動,如為上兩種心律會執行電擊,其他心律皆不電擊,因此要電擊之傷病患一定是心肺功能停止,不電擊可能是心肺功能停止之傷病患也可能是有生命徵象的人。
- AED每2分鐘會分析一次,如分析結果不建議電擊需要確認脈搏去區別患者仍為心肺功能停止還是有恢復生命跡象,如分析建議電擊,電擊後直接CPR。但AED第一次分析距離一開始評估時間很短,故不論要不要電擊都是直接執行CPR。
- AED開啟後切勿關機,AED貼片貼於病患身上勿移除。
- 如取得AED時間較久,可考慮於AED第一次分析時進行換手,以維持高品質CPR。此時,如第一次分析AED不建議電擊,由於已經CPR一段時間,可考慮確認脈搏判斷是否仍為心肺功能停止還是已恢復生命跡象。
- 示範影片以EMT-1為例,EMT-2可使用聲門上呼吸道(SGA)作為進階呼吸道。